Активісти з ВІЛ/СНІДу пояснюють наступні кроки для припинення епідемії
Минулого тижня про це повідомили чиновники охорони здоров'я Нью-Йорка кількість нових ВІЛ-інфекцій різко знизилася до менше ніж 2000 діагнозів минулого року — найнижчий рівень з тих пір, як ведення записів почалося на початку минулого року. Падіння пояснюється широким поширенням PrEP у районах, оскільки місто витрачає 23 мільйони доларів на рік на рекламу профілактичного лікування ВІЛ, яке змінює життя.
Розширення профілактичної допомоги також допомогло знизити рівень зараження в інших відносно заможних містах, як-от Сан Франциско , Сіетл , і Денвер . Але незважаючи на те, що останнє десятиліття принесло появу PrEP, TasP (Лікування як профілактика) та більшу обізнаність громадськості про ВІЛ, ніж будь-коли раніше, епідемія далека від завершення. З нагоди Всесвітнього дня боротьби зі СНІДом 1 грудня ми запитали активістів та експертів про те, що принесе наступне десятиліття профілактики та лікування ВІЛ/СНІДу та що потрібно для того, щоб зробити значний крок до остаточної зупинки вірусу.
Сьогодні активістів особливо хвилює високий рівень ВІЛ у районах глибокий Південь , де 23% нових діагнозів ВІЛ відбулося в приміських і сільських районах, а також непропорційний вплив вірусу на чорношкірих людей, транс-чоловіків і жінок, а також людей, які вживають наркотики. До тих пір, поки не буде вирішено структурні диспропорції в добробуті та охороні здоров’я, кажуть вони, певні осередки населення США продовжуватимуть стикатися з набагато вищими темпами зараження.
На даний момент мова йде не тільки про те, щоб залучити людей до PrEP, а й про те, щоб вони були на цьому, каже Вільям Ґодел, епідеміолог, який вивчає профілактику ВІЛ в Університеті Брауна. Страхові плани постійно змінюються, як і витрати на лабораторні дослідження та відвідування лікаря, і це дійсно впливає на здатність людей приймати ліки в довгостроковій перспективі.
Гедель каже, що витрачає значну частину свого часу на те, щоб з'ясувати, чи припиняють люди PrEP, тому що вони вирішили, що їм більше не потрібно приймати ліки, чи рішення було вимушене через те, що їхні доплати стали занадто високими, і вони просто не міг дозволити собі таблетки. Він каже, що вплив ліків, що змінюють життя, значно погіршується, якщо фінансування для довгострокового догляду не виділяється. Якщо ви відчиняєте двері для людей, але вони все ще не можуть отримати відповідні ресурси, щоб утримувати себе, то це як би даремно, каже він.
Натовп активістів ACT UP марширує вулицею Манхеттена під час святкування двадцять п'ятої річниці повстання Стоунволл.Марк Петерсон/Корбіс через Getty Images
Зусилля по роз’яснюванню питань, наприклад, досі розділені за суворими економічними ознаками. Хоча лікарів, які підтверджують стать, сьогодні можна знайти в багатьох прогресивних, великих міських районах, a останній аналіз з нотаток клініциста виявили, що лікарі Управління охорони здоров’я ветеранів, яке обслуговує з низькими доходами особи, які регулярно відмовляли пацієнтів від отримання PrEP, причому деякі надавали неточну медичну інформацію (PrEP ефективний лише в 50% випадків, можливо, менше, пише один); консультування пацієнта спробувати моногамні стосунки; або направити їх до інфекційних клінік замість того, щоб призначити їм біомедичне лікування, яке запобігає ВІЛ.
Провайдери — це наші передові представники системи охорони здоров’я, і якщо їхнє ставлення не підтверджує потреби пацієнтів у зміцненні власного здоров’я, чому б хтось мав право просити PrEP? — каже Гедель.
Бідність також впливає на дотримання PrEP більш простими способами. У Детройті громадська активістка Ракель Траммел каже, що вона консультувала людей, які не можуть зберігати свої ліки або приймати їх непомітно, тому що живуть на вулиці. Якщо у вас проблеми з житлом, вам буде важко вести облік ваших ліків і приймати їх конфіденційно, каже вона.
Альтернативи таблеткам, які приймаються один раз на добу, необхідні для PrEP, можуть допомогти, як-от антиретровірусні імплантати та ін’єкційні препарати, які зараз тестуються як майбутні лікування. Ці альтернативи скоротять кількість дорогих медичних відвідувань, які пацієнти повинні зробити, а також полегшать їм дотримання режиму лікування.
Джейсон Розенберг, активіст і організатор ACT UP, каже, що вирішення серйозних структурних проблем, пов’язаних з доступом до ліків, є ключем до припинення епідемії. Він каже, що його група націлена на ініціативи, такі як декриміналізація секс-бізнесу та Medicare для всіх, які перетинаються з ВІЛ-активністю та вирішують фундаментальні проблеми американської системи охорони здоров’я. За його словами, припинення епідемії - це набагато більше, ніж PrEP.
Кримінальне правосуддя є ще однією проблемою. Нині щонайменше 29 штатів, переважно на Середньому Заході та Півдні мають закони про книги які роблять нерозголошення, розкриття чи передачу ВІЛ злочином. Ці застарілі закони мають величезний вплив на тих, кого система правосуддя вже переслідує: секс-працівників, темношкірих та тих, хто вживає наркотики.
Роберт Саттл, помічник директора проекту Sero, групи, яка працює над припиненням несправедливих судових переслідувань, пов'язаних з ВІЛ, був відправили до в'язниці і був змушений зареєструватися як сексуальний злочинець після того, як мстивий колишній сексуальний партнер заявив, що навмисно піддав його вірусу. (Саттл стверджує, що він розкрив свій статус; наскільки йому відомо, партнер залишився негативним.)
Це менш відомий злочин, але оскільки закони настільки широкі, вони залишають багато місця для тлумачення, каже він. І кожен раз, коли когось притягують до відповідальності, це відлякує інших від проходження тестування.
Те, що деякі представники [ЛГБТК+] спільноти більше не бояться ВІЛ, це палка з двома кінцями», – каже Джеффрі Родрігес.
Були закони про криміналізацію ВІЛ успішно перекинуто в Каліфорнії , і Саттл каже, що його радують зусилля активістів зробити те саме в Індіані та Флориді. Наш рух стає все більшим і сильнішим, і я вірю, що згодом з’явиться більше держав.
Тактовні стратегії, які використовують сьогодні активісти, можуть здатися далекими від масових вмирань, організованих ACT UP у 80-х. Візьмемо ЛГБТ-центр Лос-Анджелеса, який зараз виділяє частину свого щорічного операційного бюджету в розмірі 120 мільйонів доларів на боротьбу з ВІЛ у Південному Лос-Анджелесі, ретельно підключаючись до релігійних громад.
Ми, як правило, спілкуємося з жінками церкви, тому що з ними просто легше спілкуватися, і вони допомагають нам орієнтуватися в цих розмовах з рештою паства, каже Девід Флорес, старший менеджер програми в Центрі. Звідти ми пов’язуємо їх із багатьма послугами, які ми надаємо, від первинної медичної допомоги до тестування на ЗПСШ.
За словами Флореса, Центр планує відкрити кампус у Південному Лос-Анджелесі на початку наступного року, хоча він все ще звертається до членів громади, щоб отримати їхній внесок щодо того, що дасть кампус. Це все ще важко, тому що ВІЛ пов’язаний із сексом, і це важко обговорювати з кольоровими спільнотами. Крім того, існує загальна недовіра до медичної спільноти, і до фармацевтичних компаній, зокрема, через їхню історію використання нас як піддослідних свинок для перевірки теорій, які вони мали про різні захворювання, каже він.
Джеффрі Родрігес, заступник директора громадських програм охорони здоров’я в Центрі, назвав апатію ще однією проблемою. Те, що деякі представники спільноти більше не боїться ВІЛ, це палка з двома кінцями. Я думаю, що вони менше стурбовані доступом до PrEP, використанням презервативів або проходженням тестів, оскільки їх не бомбардують зображеннями смерті.
Родрігес, який розпочав свою діяльність у Мічигані, яскраво пам'ятає, коли всі колеги в його колишній організації захворіли і почали помирати. Коли їм потрібна була медична допомога, до найближчої лікарні часто було 45 хвилин їзди, сказав він. І я був єдиний, хто знав цю місцевість.
Він усе ще відчуває невідкладність щодо забезпечення доступу кольорових спільнот до найновіших методів лікування, і, за його словами, Центр робить його головним пріоритетом. Тоді ми могли лише реагувати, каже він. Тепер ми можемо взаємодіяти з громадою зовсім по-іншому.