Як криза зі СНІДом підготувала нас до COVID — і сформувала нашу відповідь

Рік тому, коли новий і малозрозумілий вірус почав поширюватися в Сполучених Штатах, напружуючи нашу лікарняну систему та спричиняючи масову смерть, була принаймні одна група людей, які знали, чого очікувати: експерти з ВІЛ/СНІДу. Таку ситуацію вони бачили раніше.

Я б сказав, що я дуже рано визнав деякі паралелі, Сесілія Чунг , розповідає давній борець за ВІЛ/СНІД їх.

Навесні 2020 року, працюючи в Комісії охорони здоров’я Сан-Франциско, Чанг підвела підсумки нових даних: вона побачила непропорційний вплив COVID-19 на чорношкірих людей, швидко зростаючий рівень зараження серед латиноамериканської спільноти та сплеск захворюваності. расистські напади про американців азіатського походження. Тоді вона знала, що все розгорнеться так само, як і з епідемією ВІЛ: кольорові люди будуть нести тягар нової хвороби, а громадськість буде стигматизувати населення, яке вони сприймали як переносника інфекції.

Ми підозрювали, як це буде відбуватися, коли колишній президент продовжував називати це «китайським вірусом», — каже Чанг. Такий тип атаки дійсно навмисний, і коли він санкціонований урядом, я думаю, що це дійсно надихає громадськість підлити масла у вогонь.

Через рік понад півмільйона американців померло, а чорношкірі помирають майже вдвічі рівень білих людей і антиазіатське насильство продовжує зростати — найжахливіше в Атланті, де стрілець минулого тижня вбили вісім людей через три азіатські масажні спа. Пандемія COVID-19 залишається складною та багатогранною проблемою, але нашу реакцію на неї, мабуть, можна побачити найбільш чітко через одну лінзу: наші успіхи, такі як ефективне виробництво вакцин і екстрені дозволи FDA, змогли відбутися так швидко завдяки знанням, які ми отримали, та інфраструктурі, яку ми побудували під час кризи СНІДу.

Після того, як ми почали подолати цей горб пізніше навесні, на початку літа, я почав розуміти, що нам потрібно щось між «все або нічого» — між повним блокуванням чи повторним відкриттям — і саме тоді підхід зменшення шкоди дійсно став у центрі уваги, каже Ерік Кітчер, ординатор внутрішніх хвороб Нью-Йоркського університету в Лангоне.

Без мережі клінічних випробувань, створених для тестування вакцин проти ВІЛ, які швидко почали використовувати для тестування вакцин проти COVID-19, оскільки Washington Post повідомили — наші історичні зусилля по боротьбі з найгіршою пандемією за століття могли настати занадто пізно, щоб прискорити колективний імунітет. Крім того, швидкість, з якою вакцини та методи лікування були схвалені в рамках милосердного використання також має своє коріння в пропаганді епохи СНІДу, коли пацієнти та їхні близькі тиснули на FDA, щоб пришвидшити повільні бюрократичні процеси схвалення. Але, навпаки, наші невдачі в боротьбі з коронавірусом є доказом того, що ми недостатньо добре і не швидко застосували уроки кризи СНІДу.

Деніел Дріффін, співзасновник некомерційної організації в Атланті Процвітати СС , яка надає послуги людям, які живуть з ВІЛ, вважає, що COVID-19 мав би менший вплив, якби ми підійшли до хвороби з самого початку з повними знаннями експертів та прихильників політики у сфері ВІЛ/СНІДу.

«Я не думаю, що у нас померло б понад 500 000 людей або понад 28 мільйонів інфекцій», — каже він.

Як і Чанг, Дріфін бачив, що наш кошмар наближається. У березні минулого року, коли небезпечні теорії змови поширювали те чорні люди не можу заразитися COVID , Дріфін зрозумів, що має статися.

Я подумав: «Боже мій, ми збираємося зробити це знову, і це буде відбуватися точно так само, як і ВІЛ», — каже він.

Дезінформація збиралася заповнити розрив довіри між медичним істеблішментом та маргіналізованими групами, так само, як це було з ВІЛ, особливо в перші дні епідемії, коли все ще нова хвороба була відома як GRID, або пов’язаний із геями імунний дефіцит. Тоді, як соціолог Джейкоб Хеллер нотатки в останній Американський журнал громадського здоров'я Під час огляду цієї історії особливо поширеними були теорії змови щодо ВІЛ/СНІДу, починаючи від ідеї, що жінки обманом змушують чоловіків займатися з ними сексом, щоб вони могли заразити СНІДом, до думки, що ВІЛ було розроблено Центральним розвідувальним управлінням для знищення африканців. американці. Зрозуміло, враховуючи шкоду, з якою чорношкірі стикалися — і з якою продовжують стикатися — у медичних установах, ці теорії змови виявилися більш стійкими серед афроамериканців, як зауважує Хеллер. Цей розрив лише посилив більшу структурну нерівність у доступі до тестування на ВІЛ, лікування та догляду.

Активісти зазначають, що ВІЛ/СНІД вже мав навчити нас не використовувати сором як інструмент охорони здоров’я.

Тож, коли почалася пандемія, Дріфін знав, що очікує такого ж різкого та смертельного поєднання дезінформації та дискримінації.

Якщо Америка є Америкою, він пам’ятає, що публікації у Facebook, чорношкірі та коричневі люди будуть непропорційно вплинути на щось на кшталт COVID.

Це виявилося правдою з самого початку, оскільки кілька великих американських міст не зміг рівномірно розподілити тести до кольорових людей.

Взагалі кажучи, зазначає Дріфін, пункти тестування та вакцинації розташовані в багатих районах, незважаючи на те, що рівень зараження та смертності є високим. найвищий в менш багатих і більш густонаселених районах, де зазвичай проживає більше кольорових людей.

Такого бути не повинно було, вважає Дріфін. Абсолютна неспроможність адміністрації Трампа запровадити сильну та злагоджену відповідь на COVID-19 — і недоліки кількох державних і місцевих лідерів у виконанні власних планів — серйозно завадили нашій здатності контролювати поширення коронавірусу.

З іншим керівництвом могло бути інакше, каже він.

Але все ж деякі експерти з ВІЛ/СНІДу стверджують, що наша реакція на COVID-19 змінилася б, якби ми бачили паралелі між пандеміями та діяли більш рішуче на кожному етапі. Вивчення зростання насильства проти ЛГБТК+ люди у перші дні епідемії ВІЛ міг би допомогти нам передбачити і підготуватися до боротьби з нинішнім зростанням антиазіатських атак. Расову нерівність у тестуванні, лікуванні та вакцинації можна було б вирішити більш ретельно та швидше.

І, як стверджує Ерік Кутшер з NYU Langone, наші рекомендації після карантину були б більш реалістичними щодо людської поведінки — і щодо необхідності зменшити ризик замість того, щоб повністю його усунути.

Загалом, з того, що ми знаємо про ВІЛ, поведінка людини на початку: «Я це роблю», або «Я цього не роблю», — каже Кутчер, ординатор внутрішніх хвороб. їх.

На початку епідемії ВІЛ, згадує Кутшер, багато ЛГБТК+ людей повністю утримувались, особливо навколо анального сексу, але врешті-решт, коли наука про хворобу прийшла до уваги, експерти та прихильники перейшли на підхід до зниження шкоди. Замість того, щоб порадити людям повністю виключити ризики, чиновники з охорони здоров’я почали говорити про безпечніші сексуальні дії, які мали менший ризик передачі.

Минулого року, коли Кучеру стало зрозуміло, що карантин у Нью-Йорку триватиме набагато довше двох тижнів, він почав відстоювати за підхід до зниження шкоди до COVID, який приділяв би менше уваги тому, щоб ніколи не виходити з дому, а натомість заохочував би людей шукати згоди наших соціальних партнерів, якщо ми вважаємо, що повинні спілкуватися та дотримуватися вказівок щодо дистанціювання та маскування, коли ми це робимо.

Після того, як ми почали подолати цей горб пізніше навесні, на початку літа, я почав розуміти, що нам потрібно щось між «все або нічого» — між повним блокуванням чи повторним відкриттям — і саме тоді підхід зменшення шкоди дійсно став у центрі уваги, він розповідає їх.

Не заохочуючи до ризикованої поведінки, стверджує Кутчер, чиновники охорони здоров’я могли б бути більш відкритими та прямими з людьми, які все одно збиралися зустрітися з друзями, або не могли соціально дистанціюватися через свою життєву ситуацію. Ми знаємо з епідемії ВІЛ, що таке підходи зменшення шкоди працюють , особливо якщо мова йде про внутрішньовенне введення наркотиків .

Якщо ви все одно збираєтеся це зробити, ви більш сприйнятливі до [зменшення шкоди], тому що не відчуваєте, що ви бунтуєте проти системи, чи ніби ви погана людина чи ніби ви робите щось табу , пояснює він.

Працюючи на передовій, Кутшер каже, що карантинні заходи періодично важливі, щоб лікарні не були перевантажені, але з часом люди повинні відчувати, що вони все ще можуть робити те, що приносить їм мету, значення, залучення та задоволення та громадськість. чиновники повинні розповісти їм, як знизити ризик захворювання, коли вони це роблять. Замість того, щоб соромити людей за порушення інструкцій, підхід до зменшення шкоди має на меті сформувати у людей почуття власної гідності та надати їм можливість робити безпечніший вибір.

Але оскільки багато з нас сиділи у своїх будинках, змушені спостерігати за світом через вікно Інтернету, публічна розмова часто була болісно абсолютна: або ти була хорошою людиною, яка не виходила з дому з березня, або ти був монстром. з відвертим зневагою до людського життя. Наші розмови зосереджувалися на тому, чого ми не можемо робити, замість того, щоб підкреслювати, як може передаватися COVID, під час участі в будь-якому виді спілкування, яке ми вирішили зробити. У ЛГБТК+-спільноті ця динаміка досягла вершини обліковий запис GaysOverCovid в Instagram та інші, які привернули увагу до вечірок та відпусток під час пандемії. Такі активісти, як Джейсон Розенберг, зазначали, що ВІЛ/СНІД вже мав навчити нас не використовувати сором як інструмент охорони здоров’я.

Вміст Twitter

Цей вміст також можна переглянути на сайті it зароджується від

Натомість підхід до зменшення шкоди вчить людей про ризик більш детально, а не починати з місця суворої заборони. Як зазначає Кутшер: коли ви зрозумієте основи передачі, ви зможете самостійно зрозуміти, що є високою, а що низькою. Я думаю, що якби ми трохи більше розмовляли про це, то громадське сприйняття та розуміння фактично ризикованої поведінки, ймовірно, покращилося б.

Якби ми більше говорили про респіраторно-крапельна та аерозольна передача наприклад, більше людей, можливо, інтуїтивно зрозуміли, чому пікніки на свіжому повітрі безпечніші, ніж обіди в приміщенні, або чому короткі відвідини близьких людей тривалістю менше 15 хвилин є безпечнішими, ніж тривалі, замість того, щоб відмовлятися від цілого ряду рекомендацій, перш ніж застерігати вітер. Коли Департамент охорони здоров’я Нью-Йорка випустив детальний інформаційний лист Щодо безпечного сексу під час пандемії ще в березні 2020 року деякі в соціальних мережах проводили жарти про риммінг, мастурбацію та роговість, але зараз зрозуміло, наскільки важливою була ця рекомендація. Люди були — і є — займаються сексом під час пандемії, і надто багато людей не мають чіткої та прямої інформації про те, як це зробити.

Проте ще не пізно більш повно використовувати знання експертів з ВІЛ/СНІДу, оскільки ми продовжуємо тримати COVID-19 під контролем.

Ті, хто пережив кризу ВІЛ, або хто зараз живе з ВІЛ, або хто був інфікований ВІЛ, вони винесли уроки з тієї першої хвилі цієї пандемії, каже Чанг. З нами легше працювати з точки зору визначення потужної реакції громадського здоров’я.

Ми змогли лише так швидко схвалити лікування та вакцини, зазначає Чанг, через тиск, який прихильники ЛГБТК+ чинили на федеральні агенції під час кризи зі СНІДом. Фактично, як історик Марі-Амелі Джордж зауважив в Washington Post На початку пандемії COVID-19 під час кризи СНІДу було винайдено або розширено кілька важливих інновацій у сфері охорони здоров’я, як-от паралельні програми та політика милосердного використання, які допомагають пацієнтам отримати доступ до потенційно рятівних методів лікування за межами клінічних випробувань. закликання ACT UP та інших прихильників ЛГБТК+. Розробка дозволу на використання в надзвичайних ситуаціях, що дозволило нам розповсюджувати вакцини так рано під час пандемії, має значну заборгованість до цієї активності також.

Кутшер хотів би, щоб більше уваги приділялося структурним втручанням проти COVID-19, які можна порівняти, скажімо, з розповсюдженням презервативів у лазнях, щоб зменшити передачу ВІЛ.

Нині відомий доктор Ентоні Фаучі тоді також був головою Національного інституту алергії та інфекційних захворювань — і він навчився з його досвіду зі спільнотою ВІЛ/СНІДу, тому експертів заохочують побачити, як він знову відіграє сильнішу роль під час адміністрації Байдена.

«Я не можу уявити нікого, хто був би краще підготовлений до цього, ніж той, хто провів країну через останній великий спалах інфекційної хвороби», — каже Кутчер.

Click here

Де це було, коли мої друзі вмирали?: Люди, які пережили ВІЛ-кризу, розмірковують про коронавірус Ми попросили чотирьох людей, які пережили найгіршу кризу ВІЛ, розповісти про те, що вони відчувають, спостерігаючи за розвитком нової пандемії. Переглянути історію

Кутчер хотів би більше зосередитися на цьому структурні втручання для COVID-19 можна порівняти, скажімо, з розповсюдженням презервативів у лазнях, щоб зменшити передачу ВІЛ. Для респіраторного захворювання, такого як COVID-19, це включатиме контрзаходи, такі як покращена фільтрація повітря, безкоштовні маски та тестування на місці.

Я з нетерпінням чекаю часу, коли ми будемо створювати безпечніше середовище для життя навколо COVID, каже він.

Дріфін вважає, що, хоча ми наполягаємо на системних змінах, громадські групи доведеться подолати багато з поширеної расової несправедливості COVID-19.

Я думаю, що некомерційні організації починають виконувати певну роботу між собою, каже Дріфін, і багато з цих некомерційних організацій вкрай потребує фінансування .

Незабаром у нас буде кілька схвалених вакцин проти COVID-19, ми наблизимося до колективного імунітету, і, сподіваємося, кількість загиблих зменшиться до повзти. Це майбутнє було б недоступним без знань, отриманих від епідемії ВІЛ, і ми можемо досягти цього лише за допомогою тих, хто взяв під контроль останній спалах.